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张宁，刘文晶，康琳，陈伟，刘晓红，朱鸣雷，孙晓红，曲璇

本期先容北京协和病院老年医学科张宁等2024年8月发表于《中国临床保健杂志》的著作：基于GLIM圭臬评估的入院老年2型糖尿病患者消除养分不良的患病情况及影响因素：横断面想到。

01

想到布景

2019年国外糖尿病定约数据显现，中国≥65岁的老年糖尿病患者数目约为3550万，居世界首位，占全球老年糖尿病患者的1/4，况兼呈现高潮趋势。在临床施行中，养分不良是触及多方面的一种养分短少状态。中国老年糖尿病诊疗指南（2024版）提出对老年糖尿病患者的养分状态进行评估。2018年9月，全球（养分）教学东说念主发起的养分不良评定（会诊）圭臬共鸣（GLIM）认真在线发布，旨在和谐当今成东说念主入院患者养分不良的评定圭臬。当今国内尚无字据GLIM圭臬评估老年2型糖尿病（T2DM）患者养分问题的文件报说念。本想到基于GLIM圭臬评估入院老年T2DM患者中养分不良的患病情况，并分析关连影响因素，为老年T2DM患者养分评估和进一步干涉提供依据。

02

想到轨范

本想到贯穿入选2021年1月至2024年3月在北京协和病院老年医学科入院调理，年事≥65岁的2型糖尿病患者。2型糖尿病的会诊领受世界卫生组织（World Health Organization,WHO）1999年制定的会诊圭臬。排斥圭臬：（1）消除脑卒中、失语、谵妄，以及因多样原因导致严重知道功能阻截、无法一样者；（2）现症肿瘤患者；（3）病情不表露，不开心参与临床想到，以及临床府上不齐全者。

养分筛查与评估领受GLIM圭臬。该圭臬保举两步法，包括养分风险筛查和养分会诊。初筛领受NRS 2002进行养分风险筛查，NRS 2002评分≥3的患者视为存在养分风险。随后进行养分不良的会诊，GLIM圭臬触及3个进展型圭臬和2个病因型圭臬。进展型圭臬：①非意愿性体重下落，即6个月内体重下落>5％，或6个月以上体重下落>10％；②BMI裁汰，＜18.5kg/㎡（<70岁），或＜20kg/㎡（>70岁）(亚洲圭臬）；③肌肉质地减少，使用Inbody720型身体身分测试仪测量肌肉质地，包括手脚骨骼肌量和全身骨骼肌量，并缠绵手脚骨骼肌指数（ASMI)，ASMI=手脚骨骼肌量（kg）/身高2（㎡）；男性ASMI<7.0kg/㎡，女性<5.7kg/㎡时提醒肌肉质地减少。病因型圭臬：①食品摄入/给与减少，能量摄入低于往常的50％>1周，或即兴比例裁汰>2周，或存在养分给与阻截的消化说念症状；②疾病职守/炎症，存在严重的炎症，或存在急性和慢性反复发作的炎症。欢娱至少1个进展型圭臬和1个病因学圭臬的患者被会诊为养分不良。

03

想到后果

1. 想到对象一般情况

想到入选临床府上、养分筛查和评估府上，以及老年评估府上齐全、年事≥65岁的T2DM患者共420例，其中男性187例（44.5%）、女性233例（55.5%)；年事65-91岁，中位年事76岁。字据GLIM圭臬，会诊为养分不良的患者共153例（35.9%）。老年T2DM患者弥远服用药物种类的中位数为7种，年事校正的Charlson共病指数中位数为5。54.9%的患者消除糖尿病靶器官病变，33.6%的患者接管胰岛素调理，27.5%的患者1年内有摔倒史，18.8%的患者需要扶持行走。见 表1。

表1. 426例老年2型糖尿病患者的一般临床府上、养分主义、其他老年评估后果及血清学后果比较

2. 消除养分不良老年T2DM患者的临床特征

与无养分不良的老年T2DM患者比较，消除养分不良患者存在以下本性：1）入院时分更长（χ2= -2.208，P=0.027）；2）NRS 2002评分、BMI、白卵白及前白卵白水平更低（χ2或T= -18.008、-7.687、-4.155、-2.729，P均<0.01）；3）手合手力、步速、ADL及IADL评分彰着低于无养分不良的患者（χ2或T= -4.870、 -3.419、-5.222、-5.177，P均<0.01）；4）需要扶持行走、以前一年内有摔倒史的比例更高（χ2或T=10.063、16.548，P均<0.01）；5）空心血糖及甘油三酯水平较低（χ2或T= -3.284、-3.076，P均<0.01），超敏C反馈卵白水平显贵高于无养分不良的患者（χ2= -1.978 , P<0.05）。见 表1。

3. 老年T2DM患者消除养分不良的多因素Logistic 追念分析

将消除养分不良的老年T2DM患者与无养分不良老年T2DM患者的一般府上进行单因素追念分析，后果提醒影响老年T2DM患者消除养分不良的关连因素包括入院时分、NRS 2002评分、BMI、白卵白、前白卵白水平、手合手力、步速、ADL评分、IADL评分、需要扶持行走、以前一年内有摔倒史、空心血糖、甘油三酯水平，以及超敏C反馈卵白水平（P 均 <0.05）。纳入上述因素进行多因素Logistic追念分析，后果显现：合手力（OR=0.945，95%CI：0.914-0.977， P= 0.001)、步速（OR=2.888，95%CI：1.110-7.518， P= 0.030)，用具性日常生活步履能力（instrumental activity of daily living, IADL）（OR=0.757，95%CI：0.655-0.875， P<0.001)，以及1年内摔倒史（OR=1.849，95%CI：1.135-3.012， P=0.014)是老年T2DM患者消除养分不良的关连因素。见 表2。

表2.老年2型糖尿病患者消除养分风险的多因素logistic追念分析

04

接头

沙特阿拉伯King Khalid大学附属病院入选101例门诊及入院的2型糖尿病患者（年事26-65岁），领受GLIM圭臬评估患者养分状态，其中15.8%的患者合适作养不良。日本的一项横断面想到入选510例门诊就诊的老年糖尿病患者（中位年事75岁），字据GLIM圭臬评估养分情状，其中21.5%的患者合适作养不良。 西班牙VIDA-生涯部队想到（VIDA-survival cohort）入选159例65岁以上T2DM患者，领受GLIM圭臬评估，35.8%的患者存在中度养分不良，16.3%的患者存在重度养分不良；对患者进行长达8年的随访，COX追念分析显现，消除重度养分不良是老年T2DM患者随访时间归天的闲适危境因素（HR=2.09，95%CI 1.29~3.38）。本想到显现，字据GLIM圭臬，老年T2DM患者消除养分问题的患病率高（35.9%），但临床大夫，尤其短长老年医学专科大夫对此意志不及。本想到显现，消除肌少症的老年T2DM患者肌肉力量及躯体功能更差，且消除以前1年内摔倒史的比例更高。老年糖尿病患者养分不良与肌少症（sarcopenia）频频共存，养分不良加快肌少症的发生和进展。Ida S等想到显现，11.8%的老年糖尿病患者同期消除肌少症与养分不良。提醒在临床责任中，关于老年T2DM患者在措置血糖及糖尿病并发症同期，还应通过老年概括评估识，对患者进行养分筛查和评估，并积极干涉和雠校患者存在的养分问题。

本想到显现，合手力和步速减低、低IADL，以及以前1年内有摔倒史是老年T2DM患者消除养分不良的关连因素，提醒关于肌肉力量下落和躯体功能减退的老年T2DM患者，尤其应喜欢养分筛查。关于有计划养评估发现有在养分不良的老年T2DM患者，应积极开赴点养分干涉。2024版中国老年糖尿病诊疗指南提出基于患者固有的饮食民俗，连合其改变饮食结构的意愿历害经由、健康食品的得到能力等作念妥当调理，制定探究代谢畛域标的、总热量、养分质地等因素的个体化养分调理决策。养分调理决接应与患者的举座生活格式相协调，包括其通顺情况以及用药情况等。老年糖尿病患者肌肉含量较低，敷裕的能量摄入可幸免肌肉卵白剖判，应终局加多卵白质摄入，以富含亮氨酸等支链氨基酸的优质卵白质摄入为主（如乳清卵白）。健康的老年东说念主需逐日摄入卵白质1.0-1.3 g/kg，消除急慢性疾病的老年患者需逐日摄入卵白质1.2-1.5 g/kg，而消除肌少症或严重养分不良的老年东说念主逐日至少摄入卵白质1.5 g/kg。除动物卵白外，也可聘任优质植物卵白。本想到显现，消除养分不良的老年T2DM患者肌肉力量及躯体功能亦显贵下落，故而在养分干涉的同期应开赴点康复和通顺干涉，以协同改善患者的养分情状、躯体功能和生活质地。

基于本想到后果，字据GLIM圭臬会诊的养分不良在老年T2DM患者中的患病率高，谢绝冷漠。提出对入院老年T2DM患者进行惯例养分筛查和评估。关于消除养分不良的老年T2DM患者，在进行糖尿病调理的同期，也应为患者制定个体化的养分和通顺处方，在优化血糖措置的同期，改善患者养分情状、肌肉力量和躯体功能，从而改善患者的举座生活质地和预后。

★ 作家先容 ★

第一作家 张宁

医学博士，北京协和病院老年医学科主治大夫，主任助理。北京大夫协会老年医学专科后生大夫分会常务理事。具有塌实的内科学和老年医学基础，练习常见老年疾病及老年概括征（虚弱、养分不良、骨骼肌减少、谵妄、惊险抑郁、多重用药）的诊治与措置。擅长老年患者多种慢性病共存（≥2种慢病）及老年患者疑难病的诊治。承担北京协和病院中央高水平病院临床科研专项子课题一项，参与撰写《姑息调理与牢固疗护基本用药指南》，担任编写组文告长。获2020年度北京协和病院优秀职工，2017年、2023年北京协和病院内科优秀病房东治大夫。担任中国老年医学大会、中华医学会寰球肠外肠内养分学学术会议、协和-霍普金斯老年医学论坛等国度级学术会议同声翻译及瓜代翻译。发表SCI及MEDLINE收录论文16篇，中语中枢期刊论文三十余篇。在《健康报》、《中国医学论坛报》、《寰球健康》、《健康时报》、《北京后生报》等报刊/杂志发表二十余篇老年医学科普著作。

通信作家 康琳

北京协和病院老年医学科主任，医学博士、主任大夫、硕士生想到生导师。中华医学会老年医学分会第十届后生委员会副主任委员、中华医学会老年医学分会老年养分不良与肌少症学组委员兼文告、北京大夫协会老年医学专科大夫分会常务理事兼总做事、北京大夫协会老年医学专科后生大夫分会会长、北京医学会肠外肠内养分学分会第二届后生委员会副主任委员、北京医学奖励基金会老年医学专科委员会常务委员、中国微轮回学会神经变性病专科委员会医养连合学组第一届委员会副主任委员、中国工作时期阐述学会康养康育专科委员会副主任委员、北京高血压防治协会老年病专科委员会文告长、北京健康文化促进会养分健康专科委员会文告长、国度心血管病众人委员会健康生活格式医学专科委员会常务委员。参与多项科技部、北京市科委科研神气及协和医学院素养转换神气。发表SCI及国内中枢期刊论文六十余篇。获国度级发明专利4项。

作家 张宁

剪辑 惠敏 李蓉真

计议&审核 孙雪峰

施行主编 刘慧婷

主编李雪梅 康红开云kaiyun官方网站